★胸前V字,張牙舞爪,急診唬爛熊是也★

病患為Lung cancer with brain metastasis
因主述胸悶，咳嗽至急診就診....

上圖為5/1的CXR

上圖為6/13的CXR(ER visit)
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當時白天就入留觀區....
上大夜時，聽到急救區有CPR的聲音....於是跟了過去看是怎麼回事....
嗯....看了一下chart，問了學弟，此病患的狀況....Lung cancer with brain metastaisis...主述胸悶.....
病患在急救區內為PEA......
有人知道發生什麼事嗎????????
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Heart echo一放上去....massive pericardial effusion....
哇咧~~~~Cardiac tamponade....催促著護理同仁給我16號靜脈導管....要做緊急心包膜穿刺術....
從Xiphoid area,Sono guided aspiration....抽了30多c.c的血水....
一下子病患就gain pulse了.....
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其實，後來仔細看了5/1,6/13的CXR是有差別的，但往往都被本來的lung cancer with L't lung total white-out給吸引過去,蒙蔽了真相....
6/13的CXR其實就有像pericardial effsuion的bell shape....
捫心自問...若我是接手第一線看這個病人，是不是我也會留觀此病人，沒注意到可能有pericardial effusion導致病患來時的主述....
不曉得....但急診...如臨深淵，如履薄冰需戰戰兢兢...戒之，慎之!!!!